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Lungenembolie, TVT - Symposium "Angiologie"

CME - Fortbildungen

Lungenembolie, TVT - Symposium "Angiologie"

Gültig bis 26.07.2016 Autor: Frau Prof. Dr. Bettina Kemkes-Matthes

Diese Fortbildung ist bereits geschlossen.

Bitte schauen Sie sich den Vortrag an (s. rechte Marginalspalte) und füllen anschließend den Fragebogen aus.

Nach erfolgreichem Abschluss erhalten Sie Ihre Teilnahmebescheinigung in Form eines personalisierten Zertifikats als PDF-Datei. Sie haben insgesamt drei Versuche, um den Test erfolgreich abzuschließen. Viel Erfolg!

1
Thrombosen sind häufig. Was ist richtig?
- Die Inzidenz der Thrombosen wird in Deutschland ungefähr auf 1:100 pro Jahr geschätzt.
- Der erste Verdacht auf eine TVT bestätigt sich in etwa 20 % der Fälle.
- Die Lungenembolie ist immer symptomatisch.
- Etwa die Hälfte der Patienten mit tödlicher Lungenembolie verstirbt innerhalb der ersten zwei Stunden.
- Etwa die Hälfte der TVT sind Bein- oder Beckenvenenthrombosen.
2
Um die Wahrscheinlichkeit für eine Thrombose abzuschätzen, wird der D-Dimer-Wert herangezogen: Was stimmt?
- Ein negativer D-Dimer schließt die Wahrscheinlichkeit einer frischen TVT/LE zu über 95 % aus.
- Ein negativer D-Dimer schließt die Wahrscheinlichkeit einer älteren TVT/LE sicher aus.
- Ein positiver D-Dimer ist beweisend für eine frische TVT/LE.
- Bei negativem D-Dimer muss auch bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit für eine TVT keine bildgebende Diagnostik veranlasst werden.
- Bei Verdacht auf eine tiefe Beinvenenthrombose sollte die tatsächliche Wahrscheinlichkeit über einen klinischen Wahrscheinlichkeitsscore wie dem CHADS-Score abgeglichen werden.
3
Häufigstes Symptom bei Lungenembolie neben Dyspnoe und Tachypnoe ist
- Tachykardie
- Husten
- Hämoptysen
- Thoraxschmerz
- Reflux
4
Diagnostische Abklärung der TVT: Was stimmt:
- Kompressionssonographie ist die Methode der Wahl zum Thrombosenachweis bei TVT.
- Die Unterschenkelthrombose ist per Kompressionssonographie besonders einfach nachzuweisen.
- Phlebographie ist die Methode der Wahl zum Thrombosenachweis bei TVT.
- Kompressionssonographie ist die Methode der Wahl bei Schwangeren.
- MRT hat bei der TVT-Diagnostik keinen Stellenwert.
5
Diagnostische Abklärung der Lungenembolie: Was stimmt?
- Die CT-Angiographie hat eine Sensitivität von 60 %.
- Bei stabilen Patienten wird vor der CT-Angiographie immer das D-Dimer bestimmt.
- Bei Verdacht auf eine Lungenembolie entscheidet die Kreislaufstabilität des Patienten über das weitere Vorgehen.
- Die Echokardiographie hat bei der Diagnose der Lungenembolie keinen Stellenwert.
- Normalbefund in der Lungenszintigraphie schließt eine Lungenembolie nicht aus.
6
Die Zahl der Risikofaktoren für Thrombophilie ist hoch. Dabei gilt:
- Das Antiphosphpolipid-Syndrom ist ein angeborener Risikofaktor für Thrombosen.
- Pille und HRT erhöhen das Thromboserisiko. Bei Männern, die mit Estrogenen behandelt werden, ist das Risiko dagegen nicht erhöht.
- HIT-Typ II senkt das Thromboserisiko.
- Gravierendster angeborener Risikofaktor ist der Antithrombin-Defekt.
- Die Faktor-Leiden-Mutation in heterozygoter Ausprägung erhöht das Thromboserisiko stärker als ein Antithrombin-Defekt.
7
Antikoagulation bei TVT: Was ist richtig?
- Vor Beginn einer Antikoagulation mit einem niedermolekularen Heparin muss die Diagnose TVT gesichert sein.
- Eine Antikoagulation muss bei Verdacht auf eine TVT sofort begonnen werden.
- Unfraktioniertes Heparin hat keinen Stellenwert in der Therapie der TVT.
- Unfraktioniertes Heparin ist bei beginnender Niereninsuffienz indiziert.
- Der Ziel-INR unter einer Therapie mit einem Vitamin-K-Antagonisten liegt zwischen 2,5 und 3,5.
8
Wie lange muss bei einer TVT antikoaguliert werden?
- Auftreten der Thrombose in einer Risikosituation: 6 Monate
- Bei idiopathischer Thrombose und distaler Lokalisation: länger als drei Monate
- Bei idiopathischer Thrombose mit proximaler Lokalisation: drei Monate
- Bei rezidivierenden Thrombosen muss zeitlich unbegrenzt antikoaguliert werden.
- Bei indizierter unbegrenzter Antikoagulation ist eine regelmäßige Überprüfung der Antikoagulation nicht mehr erforderlich.
9
Bei einer TVT in der Schwangerschaft …
- muss UFH für die Antikoagulation eingesetzt werden.
- wird NMH in therapeutischer Dosis bis zur Geburt gegeben.
- wird Antikoagulation in therapeutischer Dosis bis mindestens sechs Wochen nach der Entbindung gegeben.
- wird NMH in therapeutischer Dosis bis mindestens drei Monate nach der Entbindung gegeben.
- ist Warfarin in der Stillzeit kontraindiziert.
10
Für die Antikoagulation stehen inzwischen direkte orale Antikoagulantien DOAK). Was stimmt:
- DOAKs sind vergleichbar wirksam wie VKA, haben aber ein niedrigeres Blutungsrisiko.
- DOAKs sind bei niereninsuffizienten Patienten (eGFR < 50ml/min) vergleichbar wirksam, aber mit höherem Blutungsrisiko.
- Rivaroxaban hemmt Faktor Iia.
- Dabigatran hemmt Faktor Xa.
- Ein "single drug aproach" ist mit Dabigatran möglich.

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